CABEZA "Inspección"

CABEZA 

                                                                                                                   

Posición: la cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado;  lo primero resulta, mejor. Es esencial una buena luz, de preferencia la clara del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial. Hay que exponer completamente cuello y hombros. El examinador pasa de delante atrás del paciente para facilitar la inspección y palpación.

Ø Cráneo:

El examen del cráneo permite reconocer anomalías de valor diagnostico. En el hombre normal, la altura de la cabeza es de 1/8 de la talla. El cráneo tiene una forma ovalada en sentido antero posterior y su tamaño varia de un individuo a otro y de acuerdo con la raza.

El agrandamiento de la cabeza (macrocefalia) puede ser simplemente constitucional, pero adquiere importancia diagnostica en la hidrocefalia (aumento del volumen del liquido cefalorraquídeo).

La microcefalia consiste en un desarrollo menor del cerebro y se asocia con idiocia. La relación entre los diámetros transversos y antero posteriores del cráneo se denomina índice cefálico.

Ø Piel:

Lesiones manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente  examine cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás de los pabellones. Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas, y la piel telangiectasia producida por radioterapia. Recuérdese que la piel curtida por la intemperie  es campo fértil para el desarrollo del cáncer.

Ø Cuero cabelludo y pelo:

Deben registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los pelos y separando estos durante la palpación.

Ø Ojos:

Obsérvense los siguientes datos:

-          *Estado de la cejas.

-          *Forma de los ojos.

-          *Dimensiones e irregularidades de las pupilas.

-          *Posición del globo ocular.

-          *Estado de esclerótica y conjuntiva.

-          *Debe examinarse los movimientos extraoculares.

-          *Vigílense las pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada.

-          *Si hay presencia de ictericia.

-          *Examinar  con el oftalmoscopio.

Ø Oídos:

El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello. La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja.

Ø Nariz:

Obsérvense su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz. Se observa el tabique por transiluminacion, proyectando la luz dentro de una ventana y observando por la otra. Vigílese con particular cuidado  si hay perforación o desviación del tabique.

Algunas lesiones de la piel

Muchas lesiones de la piel ocurren  comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello, por eso es apropiado considerar en este momento algunas de sus característica físicas que tienen importancia diagnostica. Tenemos el nevo pigmentado el cual va a tener diferentes tipos:

·         Nevo intradérmico: es el más común, y prácticamente en todos los pacientes se encontrara alguno.  Su aspecto varia considerablemente desde una macula aplanada, pálida parda o rosada, hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo obscuro.  

·         Nevo de unión: es una lesión epidérmica más que dérmica, es una unión de la dermis con la epidermis. Este se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a obscuro. Su tamaño puede variar de algunos milímetros a varios centímetros de diámetro.

·         Nevo compuesto compuesto: esta lesión contiene los componentes de los dos anteriores.

·         Nevo azul o Mancha Mongólica: histológicamente es una lesión intradérmica y es mas probable que sea de origen neurongeno que epidérmico. Se presenta como una  mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente elevada, de color pardo obscuro a pizarra  o azul gris. Aparecen común mente en la cara, dorso de las manos o pies o en nalgas.

Otras lesiones son: los melanomas, papilomas, quistes, canceres, queratosis y carcinomas.

Ø  Cavidad bucal:

El examen detallado de la cavidad bucal es importante, por cuanto es asiento de neoplasias asintomáticas. Hay que observar sistemáticamente:

-          *Labios.

-          *Dientes.

-          *Bordes alveolares.

-          *Mucosa bucal.

-          *Paladares blando  y duro.

-          *Suelo de la boca.

-          *Lengua.

-          *Amígdalas.

-          *Oro faringe.

Lesiones de la cavidad bucal.

·         Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal. Puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante de las papilas circunvaladas.

·         Cáncer de lengua: el es tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Aparece en la base de la lengua a lo largo de los bordes o en la superficie inferior y suele extenderse al suelo de la boca.

·       Cáncer del labio: se observa sobre todo en los varones después de los 50 años.