SEMIOLOGÍA DE
GENITALES FEMENINOS
Al examinar los
genitales externos femeninos nos referimos a aquellas estructuras que podemos
observar en el cuerpo desnudo de una mujer, colocada en
la postura ginecológica: tendida y con las piernas abiertas.
Para el examen la
paciente de estar con la vejiga vacía.
El lugar debe
tener buena iluminación y de haber una
buena comunicación entre el medico y la paciente.
Inspección
A
la inspección se debe observar su forma, como ha sido su
desarrollo; presentan dos pliegues: los labios mayores y menores que
circunscriben una hendidura o canal, bastante profundo, éste canal se
prolonga en dos cuernos o fondos de saco laterales en la parte posterior, en
dirección a una cavidad ubicada delante de los conductos genitales, es el
seno uro-genital. Hacia éste seno confluyen los conductos de
Müller en sentido distal, y terminan en un extremo ciego saliente, que se une a
la pared posterior del seno; éste se
Continua más
adelante con el vestíbulo.
También se
debe inspeccionar cada partes de los genitales externos, se examina
el vestíbulo, el clítoris, el orificio uretral, el orificio
vaginal, el himen. Si hay presencia de ulceraciones, tumores, condilomas, irritaciones, cambio coloración, zonas
blanquecinas y cicatrices.
El himen
El himen es
una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que se encuentra
en el límite respectivo de unión del conducto vaginal y la vulva.
Hay varios tipos de himen:
- Himen sin perforación: Un
himen sin perforación puede ser diagnosticado al momento del
nacimiento, pero a veces el diagnóstico no se hace hasta los años de la
adolescencia. Un himen sin perforación es una membrana delgada que cubre
la abertura de la vagina completamente. El sangrado menstrual no puede
salir de la vagina.
- Himen tabicado: Un himen
tabicado resulta cuando la membrana delgada del himen tiene una tira de
tejido extra en el medio formando dos aberturas vaginales en vez de una.
- Himen complaciente: El himen dilatable, mejor conocido
como himen complaciente, presenta un orificio que permite el paso del pene
o de dedos sin romperse y vuelve a las dimensiones normales una vez que
aquél o aquellos se retiran. La presencia de una mayor cantidad de fibras
elásticas en su composición, le aporta una gran flexibilidad.
Hematocolpos
Masa con el
aspecto de un tumor, formada por la retención de la sangre
menstrual en la vagina, por imperforción del himen o
por atresia del orificio volver.
Palpación
A
la palpación se efectúa lo que es el tacto vaginal
que es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los
dedos índice y medio de la mano de un explorador en la vagina de la mujer para
obtener información mediante el sentido del tacto.
Un tacto vaginal
puede ser para las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invade su
privacidad e intimidad. Debe realizarse siempre con previo
consentimiento y es recomendable que el médico explique exactamente qué es
lo que va a hacer y cómo lo va a hacer. De esta manera, creando un clima de
respeto y estableciendo una mínima confianza es probable que resulte menos
incómodo y doloroso. Se palpa:
Glándula de
Skene
Las glándulas de Skene, también
llamadas glándulas uretrales, parauretrales, glándulas vestibulares
menores, punto U y próstata femenina son glándulas situadas
en la pared anterior de la vagina, alrededor del extremo inferior por la parte
anterior de la uretra, que desembocan en el vestíbulo . Estas glándulas están
rodeadas de tejido, que incluye la parte del clítoris que llega hasta el
interior de la vagina, el cual aumenta su irrigación sanguínea durante la
excitación sexual.
Glándula de bartholino
Las glándulas
de Bartolino o glándulas vestibulares mayores son
dos glándulas secretoras diminutas situadas a cada lado de la
apertura de la vagina. Normalmente no son visibles.
En posición horaria, estas glándulas estarían localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Este líquido también contiene feromonas.
En posición horaria, estas glándulas estarían localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Este líquido también contiene feromonas.
Espéculo:
El espéculo es un instrumento que permite ver la vagina por dentro. El espéculo sostiene abiertas las paredes de la vagina. Cuando lo tenga en la posición correcta, usted podrá ver el cuello de la matriz, hacer pruebas para ver si hay una infección o cáncer, colocar un DIU o vaciar la matriz.
Hallazgos ginecológicos:
Condiloma acuminado
El área genital
húmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a
reproducirse rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada.
Posee tamaño muy variable. Generalmente crecen rápidamente hasta llegar a
adquirir dimensiones considerables y el típico "aspecto de coliflor",
aunque en ocasiones el tamaño de la lesión se estabiliza o decrece hasta
desaparecer por completo. La transmisión por contacto sexual es la más común.
Pólipos
cervicales
Los pólipos
cervicales constituyen una patología frecuente en la consulta ginecológica,
sobre todo en mujeres mayores de 20 años que han tenido hijos y son poco
comunes antes de la menarquía.
Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical. La causa de los pólipos cervicales aún no se ha entendido plenamente, pero suelen asociarse a una infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o a una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales. Se manifiesta con sangrado genital, sobre todo durante la relación sexual. Son benignos, no se malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.
Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical. La causa de los pólipos cervicales aún no se ha entendido plenamente, pero suelen asociarse a una infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o a una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales. Se manifiesta con sangrado genital, sobre todo durante la relación sexual. Son benignos, no se malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.
Prolapso uterino
Es la caída o
deslizamiento de la matriz, desde su posición normal hacia el área vaginal. Hay
músculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la
pelvis. Si estos músculos y estructuras están débiles, el útero cae hacia
la vía del parto, lo cual se denomina prolapso. Esta afección es más común
en mujeres que hayan tenido uno o más partos vaginales.
Candidiasis
La candidiasis o
moniliasis es una de las vaginitis más frecuentes en la vida de la mujer, es
ocasionada por un hongo que coloniza las vías digestivas y por lo tanto no se
considera una infección de transmisión sexual aun cuando está indicado tratar a
la pareja.
Ocasionada por un
hongo llamado candida albicans Hay personas con infecciones vaginales
asintomáticas y otras que sufren los síntomas clásicos de la infección. En
pacientes sensibles ocasiona una colonización sintomática de la región vulvo
vaginal que se manifiesta por flujo vaginal grumoso e irritativo.
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