SEMIOLOGÍA DE
GENITALES MASCULINOS.
El aparato reproductor masculino consta de
testículos y epidídimos situados en el escroto, los conductos deferentes
contenidos en los cordones espermáticos, las vesículas seminales, y los
conductos eyaculatorios, como la próstata, las glándulas de Cowper y el pene.
Estos órganos se dividen en dos partes,
según su ubicación: órganos genitales internos que comprenden los testículos,
epidídimos, próstata, glándulas de cowper, conducto deferente, vesículas
seminales, conducto eyaculador y uretra y órganos genitales externos, el
pene y escroto también se han clasificado según su función en órganos
esenciales y órganos accesorios, tomando como órganos esenciales las gónadas
masculinas los testículos y como órganos accesorios los conductos,
glándulas sexuales adicionales y los genitales externos.
Inspección
Buscaremos como es el desarrollo de los
genitales, distribución del vello pubiano, si hay presencia de cicatrice y
erosiones, fistulas, infecciones, secreciones, ulceras. También si hay masas
visible y examinar glande y prepucio. Con esto podemos verificar si hay:
· Hipospadia:
defecto congénito en que el meato urinario se encuentra en la cara inferior del
pene.
·
Epispadia: defecto congénito en el que el meato urinario se
encuentra en la cara superior del pene.
· Fimosis: tirantez
del prepucio del pene que impide la retracción de la piel sobre el glande.
·
Parafimosis: incapacidad del prepucio para volver a su posición
normal después de haber sido retraído hasta detrás del glande.
Hay que evaluar la región inguinal y crural
al toser: Es la prueba de esfuerzo.
Palpación
· Se
evalúa escroto y testículo, epidídimo, cordón espermático.
· Se
describe la superficie, el tamaño, si hay sensibilidad o no a la
palpación.
· Para
examinar el testículo se debe empezar levantándolo.
Otras malformaciones son:
Hidrocele: es una masa no reducible,
difusa, densa, con transiluminación positiva. El testículo y el epidídimo están
en la parte posterior.
Varicocele: es una de las
causas de esterilidad. Es una masa blanda acompañando al cordón, separada del
testículo y del epidídimo, no fluctúa, la transiluminación es negativa. Hay
desapareceo y disminuye en posición supina.
Priapismo: es una enfermedad que
causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos cavernosos) no
retorna a su estado flácido por un tiempo prolongado (esa erección sucede en
ausencia de estimulación física y psicológica).
Orquitis: es
la inflamación de uno o ambos testículos, causada con frecuencia
por infección o traumatismo y una de las causas del escroto
agudo y de azoospermia.
La criptorquidia: es un
trastorno del desarrollo en los mamiferos que consiste en el descenso
incompleto de uno o ambos testículos a través del canal inguinal
hacia el escroto.
Quiste epidídimo: Es un nódulo
tenso, no reducible, delimitado, en la parte posterior del testículo, en
cualquier área del epidídimo.
Hidátide: se encuentra en la cara
anterior-superior del testículo nódulo quístico. Localizado anteriormente.
Epididimitis: inflamación, hinchazón y
dolor. Antecedentes: cirugía reciente. Produce infección de las vías urinarias,
hay mejoría al elevarle los testículos e inmovilidad del escroto.
Torsión
testicular: es el testículo aumentado de volumen, muy doloroso, hay
engrosamiento del cordón, comienzo súbito. No alivia al elevar. Es de un
momento a otro es decir que la persona aparenta estar sana.
Tumor testicular: el testículo
aumentado de tamaño irregular, varia de volumen y área de afectación puede
acompañarse de hidrocele.
Las hernias
Es la salida del contenido a través
de una cavidad a través de un defecto de la pared de dicha cavidad.
Se nombran de acuerdo al lugar que se encuentren:
· Hernias
abdominales
· Hernias
reducibles
· Hernias
encarceladas
· Hernias
estranguladas
· Hernias
de ritcher
Una hernia está constituida por los
siguientes componentes: saco, contenido y cubierta.
·
Hernia inguinal indirecta:
Hernia inguinal indirecta: se presenta en
forma de masa alargada ligeramente elíptica que atraviesa el anillo
inguinal y desciende siguiendo el cordón por distancia variable hacia
el escroto. La masa suele ser reducible y luego de la reducción suele
percibirse un engrosamiento del conducto a nivel del borde superior. La forma
en la cual el saco herniano desciende cuando el paciente tose o hace esfuerzo
permite veces distinguir una hernia directa de una indirecta. Si el dedo
se dirige hacia arriba a través del anillo externo, hacia el anillo
interno, y el paciente tose o hace un esfuerzo, puede percibirse la masa
herniaria chocando contra la punta del dedo. Si el dedo se dirige directamente
hacia el triangulo de Hesselbach, el saco de una hernia indirecta tocará
lateralmente el dedo del examinador.
·
Hernia inguinal directa:
aparece como hinchazón globulosa
cerca del pubis; proviene directamente de la región del triangulo de
Hasselbach. Casi siempre es reducible y rara vez penetra el escroto. El saco
choca directamente con la punta del dedo.
·
Hernia escrotal:
Si una hernia escrotal no puede
reducirse debe distinguirse de la lesiones nacidas dentro del escroto. Sin la
hernia escrotal es reducible, adopta las características de una
hernia indirecta, y cuando esta reducida puede seguirse hacia arriba a lo largo
del conducto inguinal hasta el anillo abdominal interno.Cuando el paciente tose
o hace esfuerzo, se ve un saco que va hacia abajo siguiendo el conducto
inguinal en lugar de salir directamente del triangulo de Hasselbach.
·
Reductibilidad de una hernia:
Esta debe comprobarse siempre con el
paciente en decúbito, ya que estando el paciente de pie los esfuerzo
manuales efectuados para reducir el saco y su contenido pueden causar
incarceración o estrangulación. En muchos casos la hernia se reduce
inmediatamente el paciente se acuesta y la musculatura de la pared abdominal se
relaja. De lo contrario, suele poderse lograr
la reducción con presión cuidadosa efectuada en el
saco.
·
Hernia crural:
Una hinchazón irreducible
situada directamente por encima del anillo crural, que transmite el impulso de
la tos, es indudablemente una hernia crural. El diagnostico depende de
la localización adecuada del conducto crural y de distinguir el
impulso transmitido por una hernia y el trill transmitido por una variz de
safena.
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