CUELLO "inspección"

CUELLO

Los exámenes de la cabeza y cuello deben complementarse siempre dada la frecuencia con la que algunas lesiones de la cabeza, cara o cavidad bucal afectaran a los ganglios linfáticos cervicales. Se requiere particular destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u Oseas enmascaran signos físicos, y ellos, mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológico.  

A la inspección:

-          Palpación.

-          Auscultación.

Palpación:

Debe efectuarse con la superficie palmar  de las puntas de los dedos; utilícese un movimiento delicado de la rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrófico. La palpación firme y profunda comprimirá los ganglios contra los músculos,  de manera que no podrán percibirse. Pálpese el triangulo anterior manteniendo una mano detrás del occipital para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesario.  La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posición normal y se identifica la tráquea. Luego la cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palapa la región supraclavicular.

Auscultación:

Puede llevarse a cabo la auscultación cuidadosa sobre la arteria subclavia, carótida primitiva, carótida estrena y carótida interna. El soplo escuchado tanto sobre la arteria subclavia como sobre la carótida primitiva suele ser transmitido desde una válvula aortica estenotica.

Anomalías del cuello:

-          Quiste tirogloso: es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar¹ y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.

-          Fibroma quístico: trastorno hereditario recesivo, frecuencia de 1 cada 2000 nacidos, sin predominio de sexo. Consiste en una alteración del sistema glandular de secreción externa: sudoríparas, bronquiales, hepáticas, salivales, pancreáticas e intestinales.

-          Tortícolis: es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza.

Orofaringe

Es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua.¹ En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas palatinas.

Algunas lesiones de la orofarigen:

-          Amigdalitis aguda.

-          Amigdalitos crónica.

-          Abscesos.

-          Periamigdalitis.

-          Abscesos retrofaringeos.

Glándulas salivares

Parótida: es una glándula salival muy voluminosa, bilateral, situada a ambos lados de la cara, en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE), por detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante de las apófisis mastoides y estiloides; pesa alrededor de 25 gramos. La atraviesan 3 estructuras importantes: el nervio facial, la vena retromandibular y la arteria carótida externa y el inicio de sus ramas terminales. La parótida produce la mayor cantidad de saliva de predominio seroso.

Tumores benignos de la parótida  observamos:

-          Aumento del tamaño.

-          No sensibilidad.

-          Duro.

-          Poco móvil.

CABEZA "Inspección"

CABEZA 

                                                                                                                   

Posición: la cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado;  lo primero resulta, mejor. Es esencial una buena luz, de preferencia la clara del día, ya que la ictericia queda enmascarada por la luz artificial. Hay que exponer completamente cuello y hombros. El examinador pasa de delante atrás del paciente para facilitar la inspección y palpación.

Ø Cráneo:

El examen del cráneo permite reconocer anomalías de valor diagnostico. En el hombre normal, la altura de la cabeza es de 1/8 de la talla. El cráneo tiene una forma ovalada en sentido antero posterior y su tamaño varia de un individuo a otro y de acuerdo con la raza.

El agrandamiento de la cabeza (macrocefalia) puede ser simplemente constitucional, pero adquiere importancia diagnostica en la hidrocefalia (aumento del volumen del liquido cefalorraquídeo).

La microcefalia consiste en un desarrollo menor del cerebro y se asocia con idiocia. La relación entre los diámetros transversos y antero posteriores del cráneo se denomina índice cefálico.

Ø Piel:

Lesiones manifiestas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador deliberadamente  examine cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás de los pabellones. Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices de quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas, y la piel telangiectasia producida por radioterapia. Recuérdese que la piel curtida por la intemperie  es campo fértil para el desarrollo del cáncer.

Ø Cuero cabelludo y pelo:

Deben registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los pelos y separando estos durante la palpación.

Ø Ojos:

Obsérvense los siguientes datos:

-          *Estado de la cejas.

-          *Forma de los ojos.

-          *Dimensiones e irregularidades de las pupilas.

-          *Posición del globo ocular.

-          *Estado de esclerótica y conjuntiva.

-          *Debe examinarse los movimientos extraoculares.

-          *Vigílense las pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada.

-          *Si hay presencia de ictericia.

-          *Examinar  con el oftalmoscopio.

Ø Oídos:

El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello. La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja.

Ø Nariz:

Obsérvense su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz. Se observa el tabique por transiluminacion, proyectando la luz dentro de una ventana y observando por la otra. Vigílese con particular cuidado  si hay perforación o desviación del tabique.

Algunas lesiones de la piel

Muchas lesiones de la piel ocurren  comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello, por eso es apropiado considerar en este momento algunas de sus característica físicas que tienen importancia diagnostica. Tenemos el nevo pigmentado el cual va a tener diferentes tipos:

·         Nevo intradérmico: es el más común, y prácticamente en todos los pacientes se encontrara alguno.  Su aspecto varia considerablemente desde una macula aplanada, pálida parda o rosada, hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo obscuro.  

·         Nevo de unión: es una lesión epidérmica más que dérmica, es una unión de la dermis con la epidermis. Este se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a obscuro. Su tamaño puede variar de algunos milímetros a varios centímetros de diámetro.

·         Nevo compuesto compuesto: esta lesión contiene los componentes de los dos anteriores.

·         Nevo azul o Mancha Mongólica: histológicamente es una lesión intradérmica y es mas probable que sea de origen neurongeno que epidérmico. Se presenta como una  mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente elevada, de color pardo obscuro a pizarra  o azul gris. Aparecen común mente en la cara, dorso de las manos o pies o en nalgas.

Otras lesiones son: los melanomas, papilomas, quistes, canceres, queratosis y carcinomas.

Ø  Cavidad bucal:

El examen detallado de la cavidad bucal es importante, por cuanto es asiento de neoplasias asintomáticas. Hay que observar sistemáticamente:

-          *Labios.

-          *Dientes.

-          *Bordes alveolares.

-          *Mucosa bucal.

-          *Paladares blando  y duro.

-          *Suelo de la boca.

-          *Lengua.

-          *Amígdalas.

-          *Oro faringe.

Lesiones de la cavidad bucal.

·         Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal. Puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante de las papilas circunvaladas.

·         Cáncer de lengua: el es tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Aparece en la base de la lengua a lo largo de los bordes o en la superficie inferior y suele extenderse al suelo de la boca.

·       Cáncer del labio: se observa sobre todo en los varones después de los 50 años. 

Generalidades de Semiología Quirúrgica.

Temas a tratar:

Ø  Conceptos la Semiología y objetivos. 

Ø  Propedéutica.

Ø  Síntomas.

Ø  Signos.

Ø  Síndrome.

Ø  Diagnostico. 

Ø  Enfermedad. 

Ø  Enfermo.

Ø  Diferencia entre enfermo agudo y crónico.

Ø  Homeóstasis. 

Ø  Convalecencia y sus etapas. 

¿Qué es la semiología? 

Es el capítulo de la patología general que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, y de sus consecuencias. 

Objetivos de la Semiología:

• Desarrollar la capacidad de establecer una buena relación Médico - Paciente.
• Aplicar técnicas eficaces para el Interrogatorio.
• Realizar una buena exploración física.
• Adquirir los datos necesarios para una buena Historia Clínica general.

Propedéutica: (Del griego πρó (pró), que significa ‘antes’. Es el conjunto de saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina. Constituye una etapa previa a la metodología (conocimiento de los procedimientos y técnicas necesarios para investigar en un área científica). En la mayor parte de las instituciones educativas, los estudios de posgrado (maestría y doctorado) incluyen un curso propedéutico. Involucra también a los conceptos de preparación y aprestamiento, por tanto la Propedéutica es el estudio básico o por adelantado que se le da al alumno para llegar a una disciplina o una profesión adecuada, basándose en la preparación y aprestamiento.

Síntomas: son los trastornos subjetivos que el paciente experimenta y el médico no suele percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio. 

 Signos: son manifestaciones objetivas, físicas (exantemas, dilatación cardíaca, modificaciones del pulso, etc.) o químicas (albumina, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo. 

  Síndrome: Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso.

  El diagnóstico: Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación terapéutica. 

Enfermedad: alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo.

Enfermo: ser vivo que padece una enfermedad.

Enfermedad aguda: es aquella que tiene un inicio y un fin claramente definido y son de corta duración.

Enfermedad crónica: aquellas enfermedades de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca.

Homeostasis, homeóstasis u homeostasia: es la tendencia de los organismos vivos y otros sistemas a adaptarse a las nuevas condiciones y a mantener el equilibrio a pesar de los cambios.

Convalecencia: retorno de la salud, periodo intermedio entre la enfermedad y la salud en el que el individuo repara las pérdidas sufridas durante la primera y restablece progresivamente las funciones que se habían alterado.

Etapas de la convalecencia: son cuatro las etapas de la convalecencia las cuales nos ayudan a percibir a simple vista el estado del paciente rápidamente.

-          La primera es la FASE AGUDA

Se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de ánimo, inhibición de las hormonas sexuales.

-          La segunda ETAPA es la FASE DE CRISIS.

Se caracteriza por que el paciente ya siente dolor, hay interés de comer alimentos, hay peristaltismo, se interesa por el medio que le rodea, hay excreción de gases, y hay pequeña excreción de nitrógeno.

-          La tercera FASE ES LA ANABOLICA.

Característica ya hay un aumento de la fuerza o animo, aumento del apetito, balance nitrogenado.

-          La cuarta FASE ES DE AUMENTO DE GRASA.

Característica aumento del deseo sexual, come mucho, aumento de peso. Con estas cuatro etapas el cirujano o el médico general podrían determinar la condición de salud del paciente.